Erkek İnfertilitesinde Mikro-TESE (Mikrocerrahi Testiküler Sperm Ekstraksiyonu) – Op. Dr. Taner Çavumirza

Erkek İnfertilitesinde Mikro-TESE (Mikrocerrahi Testiküler Sperm Ekstraksiyonu)
Erkek infertilitesi, çiftlerin yaklaşık %15’ini etkileyen infertilite olgularının önemli bir bölümünden sorumludur. Azoospermi (meni örneğinde hiç sperm bulunmaması), erkek infertilitesinin en zorlayıcı nedenlerinden biridir.

1. Erkek İnfertilitesi ve Azoospermi
   1.1 Erkek İnfertilitesi Tanımı
   İnfertilite, düzenli ve korunmasız cinsel ilişkiye rağmen bir yıl içinde gebelik elde edilememesi olarak tanımlanır. Erkek faktörü, infertil çiftlerin yaklaşık %40–50’sinde tek başına ya da kadın faktörüyle birlikte rol oynar.
   1.2 Azoospermi Türleri
   Azoospermi, ejakülatta hiç sperm hücresinin saptanmamasıdır ve iki ana gruba ayrılır:
   Obstrüktif Azoospermi (OA): Testislerde sperm üretimi normaldir, ancak sperm kanallarında tıkanıklık nedeniyle ejakülata geçemez.
   Non-Obstrüktif Azoospermi (NOA): Testislerde sperm üretimi ciddi derecede azalmıştır veya odaksal (fokal) alanlarla sınırlıdır.
   Mikro-TESE, esas olarak NOA hastalarında uygulanır.
2. Mikro-TESE Nedir?
   Mikro-TESE, ameliyat mikroskobu kullanılarak testis dokusunun büyütme altında incelendiği ve sperm üretimi olası olan seminifer tübüllerin seçilerek çıkarıldığı mikrocerrahi bir yöntemdir.
3. Mikro-TESE Endikasyonları
   Mikro-TESE aşağıdaki durumlarda önerilir:
   Non-obstrüktif azoospermi
   Daha önce başarısız TESE denemeleri
   Yüksek FSH düzeyi ve küçük testis hacmi olan hastalar
   Klinefelter sendromu
   Kemoterapi veya radyoterapi sonrası azoospermi
4. Ameliyat Öncesi Değerlendirme
   4.1 Klinik ve Laboratuvar İncelemeleri
   Ayrıntılı ürolojik muayene
   Hormon profili (FSH, LH, total testosteron, prolaktin)
   Genetik testler (karyotip analizi, Y kromozomu mikrodelesyonları)
   Testis ultrasonografisi
   Bu değerlendirmeler hem başarı olasılığını öngörmek hem de genetik riskleri belirlemek açısından önemlidir.
5. Mikro-TESE Cerrahi Tekniği
   5.1 Anestezi
   Genellikle genel anestezi veya spinal anestezi altında uygulanır.
   5.2 Cerrahi Aşamalar
   1.Skrotal kesi yapılır.
   2.Testis açılır ve ameliyat mikroskobu (15–25 kat büyütme) kullanılır.
   3.Geniş ve opak görünen seminifer tübüller seçilir.
   4.Alınan doku embriyoloji laboratuvarına gönderilir.
   5.Sperm bulunursa ICSI (mikroenjeksiyon) için kullanılır veya dondurulur.
   Ortalama operasyon süresi 1,5–3 saat arasındadır.
6. Başarı Oranları
   Mikro-TESE ile sperm bulma oranı; altta yatan patolojiye, genetik duruma ve cerrahın deneyimine bağlıdır.
   Bulunan spermlerle yapılan ICSI sonrası gebelik oranları, diğer erkek infertilitesi nedenlerine benzer düzeydedir.
7. Komplikasyonlar ve Riskler
   Mikro-TESE güvenli bir yöntem olmakla birlikte nadir de olsa komplikasyonlar görülebilir:
   Skrotal ağrı ve şişlik
   Hematom
   Enfeksiyon
   Testosteron düzeylerinde geçici düşüş
   Mikrocerrahi teknik sayesinde bu riskler minimaldir.
8. Mikro-TESE ve Yardımcı Üreme Teknikleri
   Mikro-TESE ile elde edilen spermler genellikle ICSI (İntrasitoplazmik Sperm Enjeksiyonu) yöntemiyle kullanılır. Tek bir canlı sperm hücresi, olgun oositin içine enjekte edilerek döllenme sağlanır.
9. Psikolojik ve Etik Boyut
   Azoospermi tanısı ve mikro-TESE süreci, çiftler için psikolojik açıdan zorlayıcı olabilir. Bu nedenle:
   Çiftlere ayrıntılı danışmanlık verilmesi
   Gerçekçi beklentilerin oluşturulması
   Gerekirse psikolojik destek sağlanması
   önerilmektedir.