Böbrek Taşı Kırma (URS)
Rigid Üreteroskopi (URS)
Böbrek Taşı Kırma
Rigid Üreteroskopi (URS) ameliyatının en büyük avantajı, hastaya herhangi bir kesi yapılmaması nedeniyle açık ameliyata kıyasla hastanede yatış ve iyileşme süresinin önemli derecede azalmasıdır. Bu yöntemle hastalar aynı gün içerisinde evlerine gönderilebilir ve genellikle 2-3 gün içinde normal hayatlarına dönebilirler. Ameliyat, aktif idrar yolu enfeksiyonu, ciddi kanama problemleri veya bacaklarında ortopedik bozukluğu olan hastalar dışında tüm hastalara uygulanabilmektedir.
Rigid Üreteroskopi, üreter (böbrekler ile mesane arasındaki bağlantıyı sağlayan yol) taşlarının tedavisinde, idrar deliğinden girilerek yapılan endoskopik (kapalı) bir ameliyattır. Bu ameliyatta hastaya hiçbir kesi yapılmaz. Kullanılan alet (rigid üreteroskop) sert ve bükülmez yapıda olduğu için, idrar torbasına yakın, iliak damarların altında yerleşmiş taşların tedavisi güvenle yapılabilir.
Üreteroskopi Ameliyatı – Böbrek Taşı Kırma Ameliyatı Nasıl Yapılır?
Böbrek taşı kırma ameliyatı, genel veya spinal/epidural anestezi altında (belden uyuşturularak) gerçekleştirilir. Anestezi yapıldıktan sonra hasta sırtüstü doğum pozisyonuna alınır. Yaklaşık 100 cm uzunluğundaki ince bir enstrüman olan rigid üreteroskop ile idrar deliğinden girilir. İdrar torbasına ulaşıldıktan sonra, böbrekler ve idrar torbası arasındaki bağlantıyı sağlayan yola (üretere) bir kılavuz tel gönderilir. Kılavuz tel böbreğe ulaştıktan sonra, bu tel yardımıyla üretere girilerek taşa ulaşılır.
Taş, üreteroskopun içinden geçebilen vurmalı (pnömotik) veya lazer sistemli güç kaynakları kullanılarak kırılır. Kırılan taş parçaları küçükse yerinde bırakılarak hastanın bunları kendiliğinden düşürmesi beklenir. Parçalar biraz daha büyükse, basket adı verilen sepet benzeri aletlerle yakalanıp çıkarılır.
Ameliyat sonunda; taş üreter duvarlarına yapışmışsa, işlem uzun sürmüşse veya üreterde hasar oluşmuşsa, üretere bir ucu böbrekte, diğer ucu mesanede olan double-J (DJ) kateter yerleştirilir.
Böbrek Taşı Kırma Ameliyatı Sonrası Süreç Nasıl Olur?
Girişimden 4-5 saat sonra her şey yolundaysa, hastanın sondası alınır ve taburcu edilir. Bazı uzun süren vakalarda hasta 18-24 saat sonra taburcu olabilir. Eğer ameliyat sonunda double-J kateter takıldıysa, bu kateter ameliyattan 1-6 hafta sonra sistoskopi eşliğinde çekilir. Kateter vücutta 2 aydan uzun kalmamalıdır, aksi halde kateterde taşlaşma oluşabilir.
Üreteroskopi – Böbrek Taşı Kırma Ameliyatının Riskleri Nelerdir?
Bu ameliyatta kesi yapılmadığı için genellikle kanama olmaz. Ancak zorlu manipülasyonlar veya taş kırma sırasında idrar kanallarında yaralanma nadiren kanamaya yol açabilir (< %0,1). Taşın böbreğe kaçması durumunda ek tedavi gerekebilir (%8). Ameliyat sonrası ateş, idrar yolu enfeksiyonuna işaret edebilir (%5); nadiren sepsis gelişebilir (< %0,5).
Taş kırma sırasında üreter veya mesanede hasar oluşabilir ve bu durumda açık ameliyat gerekebilir (< %1). Üreter dar ise balonla genişletme yapılabilir, bazen DJ kateter takılarak ameliyat ikinci seansa ertelenir. DJ kateter 1-2 ay sonra çıkarılmalıdır; unutulursa enfeksiyon, kanama ve yeni taş oluşumu riski artar (%5). Katetere bağlı yanma, sık idrara çıkma, idrarda kanama veya geçici idrar tutamama şikayetleri olabilir (%10). Nadir de olsa ameliyat sonrası üreter darlığı gelişebilir ve ek ameliyat gerekebilir (%1).
Doktorunuz Böbrek Taşı Kırma Ameliyatında Sizin İçin Neleri Değiştirebilir?
Öncelikle, tanının doğru konması çok önemlidir. Bazı kalsifiye plaklar taş zannedilebilir ve gereksiz ameliyat önerilebilir. Bu yüzden iyi ve tecrübeli bir doktor tarafından değerlendirilmeniz gereksiz ameliyatlardan korur. Unutmayın, vücuda yapılan her işlem nadiren de olsa komplikasyon riski taşır.
Günümüzde hastanelerde kullanılan malzeme kalitesi ve cihazların durumu ameliyat başarısını etkiler. Kalitesiz malzeme kullanımı ameliyatın yarıda kalmasına, taşların vücutta kalmasına ve komplikasyonlara yol açabilir. Bu nedenle yüksek kaliteli ürünlerin kullanımı ameliyat başarısını artırır ve komplikasyon riskini azaltır.
URS Ameliyatı ve Üreteroskopi Cihazı Önemi
Ameliyatınızın yapılacağı hastanedeki üreteroskopların boyu başarı için önemlidir. En sık kullanılan üreteroskop 8 Fr (2.6 mm) kalınlığındadır. Bu boyut bazen idrar kanallarına girmekte zorlanabilir. Daha ince üreteroskopların (örneğin 4.5 Fr, 1.5 mm) bulunması ameliyat başarısını artırır. Üreterdeki taşlar rigid üreteroskopla işlem sırasında böbreğe kaçabilir. Böyle durumlarda, doktorunuzun elinde böbrekteki taşları da kırabilen fleksible (bükülebilen) üreteroskop varsa ameliyat tek seansta tamamlanabilir. Aksi takdirde, DJ kateter takılır ve ameliyat ikinci seansa ertelenir.
URS Ameliyatı ve Taş Kırma İşlemi
Rigid üreteroskopi ameliyatlarında taş kırma işlemi lazer veya mekanik taş kırıcılarla yapılır. Dünya genelinde altın standart lazer taş kırıcılar kullanılarak yapılan yöntemdir. Ancak lazer cihazlarının yüksek maliyeti nedeniyle birçok hastanede bulunmamaktadır. Ameliyatınızın lazer taş kırıcılarla yapılması başarı şansını artırır.
Bunların yanında, ameliyat başarısını etkileyen en önemli faktör, ameliyatı yapan üroloğun deneyimi ve yeteneğidir. Deneyimli ürolog, hangi boydaki aletle idrar kanalına girilmesi gerektiğini, taşların böbreğe kaçmaması için nasıl hareket etmesi gerektiğini bilir. Taşları kırarken ve çıkarırken zarar vermez ve komplikasyon durumunda çözüm üretir. Unutmayın, deneyimsiz ellerde yapılan üreteroskopi böbrek kaybı ile sonuçlanabilir.
URS Ameliyatı İle Böbrek Taşı Ameliyatı Başarı Oranları
Son 15 yılda 1000’den fazla rigid üreteroskopi ameliyatı deneyimim sonucu başarı oranım %99 civarındadır. Uluslararası toplantılarda üreteroskopi ameliyatlarının püf noktalarını vakalar üzerinden anlatıyorum. Size özel rigid üreteroskopi ameliyatı planlamak ve gerçekleştirmek için iletişim telefonumdan randevu alabilirsiniz. Şimdiden geçmiş olsun.
